Тема : Контузия глаза

Контузия(лат. Contusio — ушиб) — особый вид  поражения, который возникает в результате внезапного воздействия тупым предметом. Этот вид травмы носит преимущественно прямой характер, однако наблюдаются и непрямые контузии.

Патогенез

  • Удар
  • Деформация глазного яблока
  • Смещение структур глаза
  • Повышение ВГД
  • Растяжение фиброзной капсулы
  • Разрыв

Контузии по механизму:

  • 1. Прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров)
  • 2. Непрямые (например, сотрясение туловища или лицевого скелета при падении).

По локализации:Контузии

  •      1. Глазного яблока
  •      2. Глазницы
  •      3. Придатков глаза

Тяжесть контузии зависит от следующих факторов:

  •        — массы и размера травмирующего предмета;
  •        — Площади ударной поверхности;
  •        — Скорости движения предмета;
  •        — Точки приложения на поверхности глаза
  • Патогенез:   очередность явлений:
  •  -Механическая травма (удар) и последующая деформация глазного яблока.
  •  — Резкое кратковременное повышение ВГД. 
  •  — Изменение биохимических показателей в жидких средах глазного яблока.
  •  — Развитие общего и местного адаптационного синдрома    (стресс-реакция).

                   Классификация контузии глаза

                                          по степени тяжести:

  •         Легкой  степениподкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, легкий отек и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса),спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения.

Тупая травма правого глазного яблока

1 степени : субконъюнктивальное

кровоизлияние, следствие  удара веткой дерева по глазу.                                     

Кольцо Фоссиуса – «пигментный отпечаток»

на передней стороне капсулы хрусталика.

Средней степениповреждения роговицы, ограничивающиеся её отёком, несквозным разрывом (надрывом)   в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки.

  Тяжелой степени — снижение зрения более чем на 50% ,значительный разрыв или отрыв век с рвано-ушибленными краями; пропитывание роговицы кровью; разрыв склеры; обширный отрыв или разрыв радужки; помутнение, подвывих или вывих хрусталика; гемофтальм; разрыв или отслойка сетчатки и  СО; повреждения зрительного нерва; перелом костной стенки глазницы.

   Особо тяжелая — отсутствие зрения (0); размозжение глазного яблока, отрыв (разрыв, сдавление в костном канале) зрительного нерва.

  Прогноз неблагоприятный из-за полной и необратимой утраты зрительных функций. Стационарное лечение на протяжении многих месяцев. Инвалидность по зрению.

Контузия глазного яблока средней степени

Гифема.Смешанная инъекция глазного                             Надрывы зрачкового края радужки.Глаз

яблока.На дне передней камеры тёмная                           раздражён,вблизи лимба на 10ч расса-

кровь с почти горизонтальным уровнем.                         сывающееся субконъюнктивальное кро-

Зрачок расширен медикаментозно,верти-                      воизлияние. Травматический мидриаз.

кально-овальной формы.На фоне яркого                          Зрачковый край с мелкими —

рефлекса с глазного дна в верхней части                        надрывами. Рефлекс с глазного дна

зрачка сероватое пятно (эпителизирую-                        ярко-красный..

щаяся эрозия).

                                          Диагностика

Анамнез: Причина травмы, Масса и размер предмета, Давность

Обследования:

  • Визометрия
  • Биомикроскопия
  • Гониоскопия
  • Офтальмоскопия (прямая, непрямая)
  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Электроретинография
  • КТ

МРТ

Общие принципы терапии контузии средней и тяжелой степени

  •    стационарный режим
  • седативные препараты (реланиум, феназепам)
  • антибактериальные препараты
  • противовоспалительная терапия (кортикостероиды — дексаметазон, НПВС — индометацин, ибупрофен)
  • дегидратационная терапия (диакарб, лазикс, 40 % р-р глюкозы)
  • ферментотерапия (фибринолизин, лидаза, гемаза)
  • иммунокоррегирующая терапия (имунофан)
  • ангиопротекторы (дицинон, стугерон)
  • антиоксиданты (токоферол, эмоксипин)
  • детоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, уротропин)
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота)
  • симптоматическая терапия (гипотензивные средства, анальгетики)

Автор: офтальмолог Расулова Н.